祖传中医上中医药大学第444章 张仲景的水液代谢理论
李介宾不知道老唐在总结经验教训。 这也是中医初学者会遇到的一个考验或者说劫数，剂量大小多少的问题。 你知道用什么方子了，也知道用什么药了。 那么药量呢？ 多了怕有什么不良反应，别的不说，薄荷开个15g，喝了十有八九要拉肚子。 而茯苓葛根，开50g喝了也没事儿。 最近网上许多分享自己经验，说中医不传之迷在于量。 尤其是说自己哪位药用到了多少多少g，然后效果特别好 这是要具体问题具体分析的，老唐在这个剂量上栽了两个跟头，现在就应该心里有数了。 同样的剂量，这个人喝了没事儿，另外一个人喝了之后，就会有不适反应对了，都已经学到这个地步，总不至于还听小道消息以为中药没副作用吧？ 日本小林制药的小柴胡汤汉方，按原剂量开的，治疗肝炎效果特别好，但是制造了几百例肺纤维化患者。 副作用不是看什么药，而是药物的滥用以及剂量。 抛开了剂量谈副作用，那就是耍流氓。 这一点，无论西医还是中医都是一样的。 比如说川乌草乌，治疗风湿性关节炎效果很好，都是有毒的，这个毒性会慢慢积累，一开始可能没有症状。 古人不会抽血化验，自然不知道肝肾功能受损，往往是看到患者出现了不良反应，才知道用过量了。 而实际上，有可能没有不良反应之前，患者肝肾功能已经受损，转氨酶跟肌酐已经升上去了这叫实事求是。 大医院的中医用药没有下面的大夫狂野，也是有苦衷的。 下面的喝了中药，不一定会去抽血化验，但是大医院住院肯定会抽血的。 一旦肝肾功能有变化。 再一看患者喝了中药。 再一看里面有中药是有毒的，或者超药典剂量的 后面的情节就由读者老爷们脑补，大湿就不水字数了。 话说回来，老唐仔细思索后，慢慢回过味儿来： “阿宾你说的很对，甘草和大枣虽然有补益作用，但过量使用确实可能会引起水钠储留，导致浮肿。我应该一开始就考虑到这一点，调整一下药方的。” 老唐随即重新调整了药方，减少了甘草和大枣的用量，并加入了一些利水消肿的药材，如茯苓、白术等，他自己看了看，然后递给了李介宾。 李介宾看了之后，点点头，“患者的体型一看就是湿气大，张仲景治疗这种患者，都是用的利水药。 老唐叹了口气： “阿宾，我以为我在中医一途已经算登堂入室了，到了今天，我突然觉得自己好像还是什么都不会，而你好像什么都会” 李介宾谦虚地笑了笑：“唐老师，我开了多久的方子？你开了多久的方子？你能那么短时间走到这一步，已经超过许多人了。” 这话说的，咋听咋奇怪，不了解内情的人听了，实属倒反天罡。 但是客观事实又确实如此，李介宾虽然年龄比老唐小，但是他开方的时间可比老唐的时间久了。 “有很多体会，也是在用多了方子之后有所感悟的，比如张仲景的方子，顾护阳气” 张仲景的《伤寒杂病论》有其时代背景。 那便是东汉末年的疫情，他根据《伊尹汤液经》的残篇，多番实践，这才有了传于后世的《伤寒杂病论》。 如果说里面的方子根基在于上古汤液。 那么将其归纳整理，扩充，再赋予新的活力的，无疑是张仲景。 方子是死的，人是活的，中医师也是活的，病人也是活的。 人生了病，这个病情是会变化的，并非一成不变，这一点是现在很多人的盲区，也是西医的弊端之一，在西医的观念中，病是不动的，哪怕分期，也就是个前中后期。 有许多住院的可能有这个感受，生个病要跑好几个科室，美其名曰专科治疗。 一开始是感冒，然后发展成肺炎，住了呼吸科。 接着心慌胸闷了，转到心病科了，诊断心肌炎。 治着治着，又开始尿血，肾功出问题了，变成肾小球肾炎，又去泌尿科去了。 然后头上开始长了个包，诊断为血管炎，送到神外做手术，脑出血，突发脑疝， 送往icu，最后抢救无效，死亡。 这是个真实的案例。 从每个科室大夫的角度来说，他们都及时治疗了，接手的时候，也确实是属于自己专业范围内的病种。 但是，这么多病发生在一个人的身上，这帮西医就没觉得奇怪吗？ 盲人摸象，无外乎是。 所以病是会变化的，如果张仲景仅仅是抄了几个方子，那么他不足以成为医圣，经方也不足以称为经方。 张仲景建立的这个一整套经方体系，才是活力源泉，也正是如此，千年以来，不断涌现出医家，从中获益。 而经方也在不断的推陈出新，在时间的考验下，千锤百炼，无懈可击。 “最近看一些书，有个说法很有趣，张仲景补阳的目的是为了调整人体的水液代谢。 而张仲景用药，有些是利水的，有些是保水的，有些是储水的。 而通过调整全身的水液情况，张仲景的经方做到了通治法。” 老唐听着李介宾讲解经方，渐渐跟上了李介宾的思路。 那如此说，甘草就是储水药，而白术、茯苓就是排水药。 而干姜、附子这些补阳药，算什么？保水药吗？ 老唐毕竟有底子在，举一反三的本领还是有的，而他现在也不再是以前那个只会之乎者也，说来说去都是空谈理论的内经老师了，他学会了实事求是，以实践指导理论。 这次阿宾的交流，让老唐在实践中加深了对中药学的理解，也让他更加明白了作为一名中医师，不仅需要知道药物的性味、功效，还要对患者的体质以及药物的用量有精准的把握。 学无止境。