祖传中医上中医药大学第394章 老唐开方的心路历程
初诊方：党参16g，白术18g，茯苓18g，麸炒苍术16g，蛇床子10g，覆盆子10g，盐车前子30g（包煎），盐黄柏10g，蒲公英18g，泽泻10g，肉桂4g，桂枝10g，山药30g，盐益智仁20g，乌药12g，桑螵蛸16g，盐补骨脂16g，炒白果仁10g，醋五味子4g，生姜10g，砂仁10g（后下）3付，水煎服，1日1剂分服。 好大的方子，四君子汤加减，加的有点挺多的，没用甘草，是有糖尿病吗？ 蛇床子、覆盆子、盐益智仁、乌药、桑螵蛸，好家伙，这是夜尿多，尿频？ 盐车前子、肉桂、桂枝、山药、盐补骨脂、砂仁，看来还拉肚子？ 白术、茯苓、泽泻、蒲公英，这是想利水渗湿呀。 李介宾饶有兴致的看着眼前老太太的医案。 老太太八十多岁，退休职工，心力衰竭，糖尿病病史，2月前刚刚做手术换完股骨头。 主诉右上腹胀痛、大便溏泻、小便频数2小时一次。 舌淡、苔水滑，脉数。 初诊服用3付后，大便成形，腹痛较前缓解，但小便无明显改善。 二诊方：人参12g，茯苓18g，石菖蒲10g，蜜远志10g，当归10g，桑螵蛸18g，盐益智仁30g，覆盆子18g，醋五味子4g，盐补骨脂18g，制吴茱萸3g，砂仁6g（后下），炒黄柏10g，肉桂4g，桂枝10g，木香10g，山药30g，白芍18g，赤芍18g，乌药10g，姜厚朴10g，升麻6g，麸炒芡实10g，龙骨25g，牡蛎25g，盐车前子20g（包煎）。3付，水煎服，1日1剂分服。 有意思，老唐改变思路了，二诊换方了，桑螵蛸散用龙龟，参苓菖远及当归。 与前方相比，加了木香、姜厚朴、制吴茱萸，增强行气止痛的功效。 白芍、赤芍同用，柔肝缓急止痛。 至于一个治疗肚子疼，尿频的方子，用石菖蒲、蜜远志干嘛？ 桑螵蛸散出自《本草衍义》，为固涩剂，具有调补心肾，涩精止遗之功效。 主治心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 有意思的是，这个方子多治疗小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。 李介宾看了一眼老唐，眨眼间就把他的心思猜了个七七八八。 老唐并不是经方出身，他是搞黄帝内经的，方子开的大，也属正常。 初诊补气，利水，缩尿，未能全功，然后老唐思想就开始发散了。 估计是琢磨这个老太太心脏不好，所以改变思路，选用了心肾两虚的桑螵蛸散 石菖蒲跟远志是交通心肾的，老太太虽然心脏不好，但是这次的主诉其实并没有什么心慌胸闷。 中医这一点很有意思，唐宋之前，重术轻理，像张仲景就是大白话，哪里哪里不舒服，用什么什么方。 之后则就喜欢搞理论，尤其是到了后来，总喜欢搞一些绕弯子才能解释的通的医案，仿佛不是这样七绕八绕，就显得这人水平不高一样。 这也是很多学校毕业的中医，一开始开方效果不好的原因，轻实践，而太想当然。 李介宾继续看医案。 二诊，大便正常，腹痛消失，但小便仍未能改善，仍尿频，尿色黄，排小便无涩痛。 舌淡，苔稍黄，脉数。 三诊方：栀子10g，黄芩12g，茯苓18g，白芍16g，泽泻14g，滑石粉20g，熟地黄30g，木通3g，盐车前子25g（包煎），酒萸肉16g，山药30g，牡丹皮10g，桂枝10g，黑顺片（熟附子）3g，川牛膝25g，醋五味子4g，桑螵蛸18g，盐菟丝子10g，覆盆子18g，盐益智仁18g，麸煨肉豆蔻10g，盐补骨脂16g，龙骨25g，牡蛎25g。 3付，水煎服，1日1剂分服。 “唉”，李介宾叹了口气。 他看出了老唐的纠结。 老唐明白自己二诊走了误区，治什么病就治什么病，不要联系这，又属络那的，看起来好像有道理，但是其实是治好了之后才有道理，真的开方的时候，往往就变成了想当然。 但是三诊的时候，老唐就面临一个选择，尿频始终没有改善，大便刚刚恢复正常，这个时候用什么药？ 用清热利尿？那大便又拉了咋办？ 而且这个尿频辨证起来，究竟算什么？ 如果说热结膀胱，那小便不涩痛呀。 如果说是肾气不足，那为什么尿黄呢？ 到底该补呢？还是清呢？ 李介宾看了眼老唐，而老唐也正在看他，一脸的苦笑摇了摇头。 熟地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，桂枝、黑顺片，川牛膝、盐车前子。 三诊的方子很像济生肾气丸加减。 济生肾气丸，出自《济生方》，由张仲景的八味肾气丸加味而成，温肾化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。 但是开头的栀子、黄芩、茯苓、当归、白芍、泽泻、滑石粉、熟地、木通、车前子。这又是另外一个方子了。 其名五淋散，出自《太平惠民和剂局方》，名气没有四君子汤呀、藿香正气散这些大，但是却是治疗小便不利的专方，专治尿频、排尿痛、残尿感的方子。 《太平惠民和剂局方》这本书其实就是收录了当时民间献上的，经过实验有效的祖传秘方而成。 这些个方子，可以说其实本来是没有什么方义的，现在教科书上的方义都是后人通过“阅读理解”去添加的。 就比方说，鲁迅先生写，门前两颗枣树，一颗是枣树，另一棵也是枣树，请问鲁迅先生这样写的用意是什么