检验科医生第七十章：形态学为本
李亚笑着看向曾莹，“因为我们没有多余的试剂，也没有复杂的仪器，它们能够告诉我们，显微镜下的那个物体到底是什么，也因此，我们那时候必备的能力，就是能够用一台显微镜查遍所有的问题。这是检验学的基本功，也是不能丢的基本功。如果一切都去靠仪器，刚断电的时候我们难道就跟盲人一样了吗？”
“主任，您的意思是用最基础的形态学方法去判断吗？”曾莹皱起眉头，“这个很考验功底，并且是多年的老检验技师才能够驾驭的。”
“我们检验有很多金标准，这些金标准来自于经验，这是一种多年媳妇熬成婆的经验，它需要长时间的经验积累。”李亚指着电子病历上的部分文字说下去，“我们的检验科医生不仅应该懂得如何让仪器给出最理想的检测结果，同时，我们检验科的医生还要懂得如何从电子病历中看到蛛丝马迹予以佐证。”
李亚站了起来，“检验科的医生完全遵循的是追本溯源的法则，也就是医学当中的循证医学。医学中的真正的证据是什么？医学的真正证据在于肉眼可见的真实。当以现有的检测方法无法去满足临床6小时内检测要求的时候，你的形态学基本功必须扎实，而这些基本功往往就是检验中的金标准。”
“看看这个电子病历，这个病人是长年的肺结核病人。这肺结核的病灶已经出现了结核空洞，如今他又喝了一个过期的假农药，假农药长时间放在阴凉之处必然会有菌类，你已经看到了真菌的孢子，所以他的感染中一定有真菌。”
李亚看向曾莹，“既然一定有真菌，那么农药当中什么样的真菌会生存？或者说，农药是由什么产生的？你可了解真菌的产生？”
李亚的话让曾莹陷入了沉思，“既然你选择了学医，你就要时刻做好，当你身边没有最好的检测工具的时候，你自己就是最好的检测工具。不然为什么临床医生一定要懂得望闻问切，懂得听诊，懂得触诊呢？”
李亚看着曾莹认真的听自己讲话，继续说下去，“病人喝下的东西是什么？它叫农药。农药是什么东西？一种是杀虫剂，一种是肥料，恰好这个病人吃的那东西是一种化肥，也就是一种化学性的肥料。什么叫做化学性的肥料，你懂吗？就是一种可以滋养土地里的农作物，茁壮成长的营养物。”
“主任，您的意思是既然它是肥料，滋养农作物，就一定能滋养真菌？”曾莹算是理解了。
“人类的真菌病，尤其是在脏器中的真菌病有哪些真菌呢？深部真菌较常见的有孢子丝菌、着色菌、纺线菌及隐球菌、念珠菌、曲霉菌。其中以念珠菌、曲霉菌、隐球菌最常见。”李亚起了一个头。
“主任，念珠菌、曲霉菌、隐球菌……您的意思是让我找到这三类菌种，他们在显微镜下直接镜检出现的形态，从形态学里面做甄别？”
“既然你知道了，为什么不从这方面去考虑呢？”李亚笑起来。
“主任，我明白了，我现在就去做这方面的形态学检测，这样的话，两小时之内我一定会出结果。”
“去好好做吧。有我给你把关，放开你的手脚。”
“谢谢主任。”
廖清玄此时盯着心电监护仪，“检验科的报告结果出来没有？”
“廖主任，检验科的检测结果还没有出来。”
“这个病人的体温如此高，他应该是混合性感染，他维持抗菌治疗？”廖清玄看向护士。
“廖主任，他昨天在洗胃，以前他在咱们这里住过几次院，诊断为肺结核。”
“片子给我看一下。”，廖清玄看着ct片子，眉头皱起来，“这病人很可能已经有了胸腔积液并且持续性化脓性，不能再进行内科治疗，需要转外科。”
“廖主任，现在他不适合转外科治疗，而且是长时间的混合性感染，他的身体扛不住。”何主任给出了自己的观点。
“问一下检验科，查出来感染是哪些感染，不需要确定哪种菌类。”廖清玄看向李琦。
“好的，廖主任。”李琦拿出手机给曾莹打电话，“喂，曾莹啊，是我，廖主任和我们主任问你，33床病人检测出来是哪个类菌群？”
“细菌与真菌混合感染，目前真菌正在进行镜检。”曾莹轻声说道，“李主任亲自在复检。”
“啊？我爸在复检啊，难得啊，他很少教人看镜检看形态学的，真是稀奇啊。”李琦又活泼起来。
“廖主任为什么要问菌群亚类，发生了什么？”曾莹觉得李琦这话说的不太对劲。
“我跟你说……”李琦尽可能小声的说下去，“廖主任打算给33床做外科手术治疗，我们何主任在劝呢，劝不动。”
“病人要做外科手术治疗？现在这种身体状况！”
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