生命永恒之西沙拯救附录 强迫概述
强迫量表修订版</p>
包含6个分量表，每个分量表均包含3个项目。该量表用于评价过去一个月，患者对这些强迫症状的感受，按照轻重程度分为5个等级，分值为0~4分，分值越高，代表症状越严重。</p>
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强迫信念问卷</p>
该量表目前的版本有3个分量表，共44个项目，包括：责任感/威胁评估、完美主义/确定性评估、重要性/控制思维评估。测评前，患者需要了解每道题的分值代表的严重程度，根据自己认为最适合的情况进行相应的评分。</p>
体格检查</p>
大脑的中枢神经系统出现病变，也有可能出现强迫症状，为鉴别诊断，患者还可能要做一些神经系统检查，血、尿常规等实验室检查。</p>
鉴别诊断</p>
强迫症常与抑郁症共存，抑郁症患者会出现某些强迫症状，而强迫症患者也会有抑郁症的表现。两种疾病需要仔细鉴别，以免因误诊而耽误治疗。</p>
鉴别主要根据哪种症状是最先发病的，并占主要地位而定，如果抑郁症状和强迫症状都达到了临床诊断标准，则需要做出两种诊断。此外，二者还有以下几点不同之处。</p>
从症状上来看</p>
强迫症属于神经症范畴，表现为反复出现某些念头或不断重复一个动作，患者知道这些行为或想法是无意义的，但又无法控制，因此倍感痛苦。</p>
抑郁症属于一种心理障碍，以长期明显的情绪低落为主要表现，属于情感障碍的范畴。患者常表现为情绪低下、兴趣减少、精力缺乏、悲观，进而影响身体不适，出现胸闷、心悸。食欲减退、体重减轻等情况，严重者可出现幻觉、幻想，甚至有自杀的行为。</p>
从昼夜节律上来看</p>
抑郁症患者的症状有昼重夜轻的变化，早晨或上午陷入心境的低潮，到下午或傍晚的时候会逐渐好转。</p>
强迫症的表现没有这类规律。</p>
从自杀风险上看</p>
抑郁症患者的自杀风险更高，自杀几率明显高于强迫症。</p>
强迫症患者一般会积极寻求治疗，即使有类似站在高处向下跳的危险冲动，也会克制自己，很少患者会积极自杀。</p>
从病程上看</p>
抑郁症每次发作的病程较短，一般给予抗抑郁药物治疗，患者都能获得较好的治疗效果。</p>
强迫症一般病程较长，虽然经药物治疗和心理治疗有一定的疗效，但多数患者觉得疗效不满意。</p>
强迫症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中，心理治疗和药物治疗是最主要的治疗方式。</p>
在药物治疗中，5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）是目前的首选治疗药物，用于初始阶段的治疗。心理治疗中的认知行为治疗也是强迫症的一线治疗方案，对改善强迫症带来的影响有很好的疗效。</p>
具体的治疗方法因人而异，医生会根据患者的症状及严重程度，制定个性化治疗方案，并需要定期观察随访。</p>
一般治疗</p>
强迫症属于一种慢性病，而且容易反复发作，所以同高血压、糖尿病等疾病一样，需要长期坚持治疗。一般来说，强迫症的治疗应包括急性期治疗、巩固期治疗和缓解期治疗三个阶段。</p>
急性期治疗</p>
急性期治疗一般为10~12周，首选ssris药物，从处方推荐的较高剂量开始服药。多数患者在治疗4~6周会有显着疗效。如经12周急性期治疗效果不佳者，可根据医嘱增加药物剂量，仍不见效者则需要调整药物方案，或选择心理治疗、物理治疗等其他治疗方法。</p>
巩固期和维持期治疗</p>
经急性期治疗后，若疗效显着，可进入国内巩固期及维持期治疗，一般时间为1~2年。研究表明，持续坚持治疗可减少患者的复发几率。当完成维持期治疗后，经过医生的系统评估，患者可逐渐减少药量，但要定期就诊复查，监测减药后的反应和是否复发。如症状反复，则需加回原来的药物剂量，延长维持期的治疗。</p>
药物治疗</p>
药物治疗是强迫症主要治疗方法之一，常用等药物包括ssris，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等，此外还有三环类抗抑郁药物（tcas），如氯米帕明等。其中，ssris是目前等一线治疗药物，氯米帕明存在不良反应，临床上较为少用。</p>
抗精神病药物虽然不是治疗强迫症的常规用药，但是与ssris联合使用时，可以增加ssris的疗效。常用药物包括非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。</p>
手术治疗</p>
该疾病一般无需手术治疗。</p>
中医治疗</p>
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。</p>
心理治疗</p>
强迫症的病因复杂，单靠药物治疗往往难以取得令人满意的疗效，还需要适当形式的心理治疗加以辅助。目前强迫症的主要治疗方法有认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法和支持性心理治疗等。其中认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。</p>
认知行为疗法</p>
这种方法主要通过改变患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状，需要医生与患者充分配合，共同协作，才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括：思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法，其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。</p>
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暴露疗法</p>
该方法使患者学会面对引起焦虑等物品或环境。</p>
反应预防</p>
要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑等行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，直至放弃洗手。</p>
森田疗法</p>
该疗法是由日本森田正马博士创立的，强调患者对症状“接纳客观、为所当为”，在治疗过程中，要求患者对症状采取顺其自然等态度，先面对现实，不强求改变，一方面学会接受症状，不予抵抗；另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。目前，已有不少森田疗法治疗强迫症有效的报道，慢慢被国人熟知，开始应用于临床治疗中。</p>
其他治疗</p>
当药物和心理治疗均无效的情况下，可以考虑进行物理治疗，包括：改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激等。</p>
这些方法联合药物治疗，虽然有一定的疗效，但在中国的实际临床操作中，需严格遵守适应证及禁忌证，除非有严重抑郁和自杀倾向的难治性强迫症，其他患者应谨慎使用物理疗法。</p>
前沿治疗</p>
2016最新版《中国强迫症防治指南》指出，若经过3种足剂量、足疗程等ssris治疗，联合使用至少2种抗精神病药物，并且同时进行认知行为治疗3个月，以上治疗均无效的强迫患者，即为难治性强迫症。</p>
对于这类患者，可采取换用高剂量ssris、尝试新型药物、联合用药、加强心理治疗等方法。目前新型抗精神病药是增效治疗等首选，如利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平和齐拉西酮，不推荐使用帕里哌酮和氯氮平。</p>
若经增效治疗无效者，可尝试其他抗抑郁药、联合其他新型药物或心理治疗，或选择物理治疗(经颅磁刺激治疗ts治疗)，但具体各类物理治疗等机制及疗效尚无定论。</p>
强迫症是一种慢性疾病，自动缓解或痊愈的可能性很小，大约只有10的患者会有完全缓解的间歇期；约有30左右的患者呈现波动性病程，病情时好时坏；大多数患者的病情会逐渐发展，症状日益加重，影响患者的日常工作和学习，给生活带来许多不便。</p>
不过由于疾病本身的特点，患者从发病到就诊的时间间隔往往超过10年，从而导致病程迁延，增加治疗难度。目前，临床上尚无根治的办法，但大多数坚持治疗的患者，可以改善强迫症状带来的不适，从而正常生活。所以，早发现早治疗，是改善强迫症预后的关键。</p>
并发症</p>
强迫症与抽动症在遗传学上存在着密切的联系。有21的青少年强迫症患者同时存在抽动症状，而强迫症状常常是抽动症的表现之一。</p>
强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，其中前两项是可以干预，防患于未然的。作为家长，应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，不应过分苛求，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。强迫症自我筛查：</p>
你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？</p>
你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？</p>
你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?</p>
你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？</p>
你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？</p>
你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？</p>
你是否会过度洗澡或过度洗东西？</p>
你是否做一件事必须重复检查多次才放心？</p>
你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？</p>
你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？</p>
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了患者的生活，使患者感到痛苦，别孤军奋战，请患者咨询专业的医生，让医生帮助患者一同战胜强迫症。</p>
现在，强迫症在青少年当中的发生率有显着升高，这其中的原因，我认为和学校教育方式和学习理念有关系。</p>
同时，强迫是糟糕的吗？不，强迫是极其美妙的人类精神境界。我们需要客观理性和积极看待强迫对于人类与人类社会进步与发展中无与伦比的特殊意义。</p>
关于后面两段的详细理解，将在明天和大家见面。</p>
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